Ваш домашний дерматолог

Инфильтраты, как и узелки, дают незначительную воспалительную реакцию, окружены на большом протяжение плотной инфильтрированной кожей и, вскрываясь узким свищевым отверстием, выделяют своеобразный гной; они мало заметны, так как разбросаны на большом расстоянии друг от друга, и мало отличаются по цвету от нормальной кожи. Больной обращается к врачу, лишь когда наступит общее значительное уплотнение, захватывающее глубокие ткани кожи в результате слияния отдельных плотных инфильтратов, и когда он начинает ощущать болезненность и чувство скованности при поворачивании головы. Редкость первичного актиномикоза и недостаточно ясное описание этого заболевания в учебниках затрудняют диагностику. Поэтому первичный актиномикоз может долгое время оставаться нераспознанным. Проще распознавание вторичного актиномикоза, который начинается в виде довольно массивного инфильтрата или множества инфильтратов в области шеи или щеки. Кожа над инфильтратом приобретает ярко-красную, переходящую в цианотическую окраску. Вследствие плотности инфильтрата кожа растянута и блестит, местами имеются размягчения и свищи с незначительным гнойным отделяемым. Описываемые в учебниках характерные свойства актиномикотического гноя с наличием зернышек, содержащих друзы грибка, по нашим наблюдениям встречаются далеко не часто. Обычно при микроскопическом и даже бактериологическом исследовании гноя трудно найти лучистый грибок. Установить диагноз более определенно с нахождением элементов грибка в виде характерных друз можно при гистологическом исследовании, которое следует обязательно производить во всех случаях, подозрительных на актиномикоз.

Клинически подозрительным надо считать наличие плотного инфильтрата со множественными размягчениями и свищами или конгломерата из многочисленных инфильтратов, чрезвычайно плотной консистенции, локализующихся в области шеи или щеки. Из более мелких клинических деталей следует указать на своеобразные вегетации грануляций в свищах. Эти вегетации создают впечатление множества возвышенных мелких изъязвлений на поверхности ярко-красного с застойным оттенком глубокого инфильтрата, вследствие чего щека кажется опухшей. Бластомикоз встречается исключительно редко, и потому его клиническая картина мало известна практическим врачам. Бластомикоз клинически ближе всего к типу американского бластомикоза Джил-криста. Это один или несколько очагов инфильтрата, на поверхности которого возникают изменения, весьма сходные с бородавчатыми разращениями, и более мягкие вегетации, напоминающие сосочковые разрастания при так называемой веррукозной волчанке (не при бородавчатом туберкулезе, а при волчанке!). В этих разрастаниях всегда скапливается гной, который выделяется при надавливании на боковые поверхности инфильтрата. Он имеет отличающийся от гноя при других инфекциях своеобразный вид довольно густого отделяемого кремового цвета, напоминающего сливки. Очаги поражения располагаются на открытых частях кожного покрова: на кистях, лице, нижней части предплечья; в отличие от туберкулезной гранулемы они имеют резкие границы; язвенный распад весьма незначителен и теряется среди бородавчатых разращений, корок и вегетации. Бластомикотическая гранулема может локализоваться в области лица на границе красной каймы губ (верхней или нижней); приходилось видеть очаги бластомикоза и в области виска. В общем диагноз бластомикоза должен основываться на нахождении возбудителя. При исследовании гноя можно обнаружить характерные элементы - дрожжевые овальной формы образования в виде двух связанных между собой клеток, которые расположены одна под другой, причем верхняя клетка (дочерняя) всегда меньше нижней.